Dexamethasone은 소아 급성 림프 모구 백혈병에서 Prednisone보다 더 많은 신경 심리학 적 부작용을 유발합니까? 체계적인 검토

소아과에서 스테로이드의 영향과 신경 심리적 부작용 감소를 논의하는 미니멀리스트 저널 클럽.

배경

부 신피질 호르몬은 소아에서 급성 림프 모구 백혈병 (ALL)의 치료에 중요한 역할을합니다. 급성 림프 모구 백혈병의 일반적인 1 차 약물은 약물의 높은 효능과 높은 백혈병 효과로 인해 덱사메타손입니다.

그러나 Dexamethasone의 높은 효능으로 인해이 약물은 어린이의인지 발달에 영향을 줄 수있는 신경 심리적 부작용을 유발할 수도 있습니다. 신경 심리적 부작용에는 기분 변화,인지 감소, 행동 변화 및 수면 장애가 포함될 수 있습니다.

"스테로이드로 유발 된 신경 심리학 적 부작용은 암 치료 중 어린이의 삶의 질을 결정하는 중요한 부정적 요인입니다."Dexamethasone을 덜 강력한 코르티코 스테로이드 (예 : 프레드니손)로 대체하면 어린이의 부작용을 줄일 수 있습니다.

목적

이 검토의 목적은 급성 림프 모구 백혈병으로 치료 된 소아에서 덱사메타손과 프레드니손 사이의 신경 심리학 적 부작용을 비교하는 것이 었습니다.

덱사메타손과 프레드니손 사이에 임상 적으로 유의미한 차이가 존재하는지 결정하는 것은 어린이에게 더 낮은 신경 심리학 적 부작용을 갖는보다 실용적인 옵션을 제공 할 수있다.

행동 양식

"이 검토에는 MEDLINE (1960 년에서 12 월까지 12 월 1 일), EMBASE (1960 년에서 2013 년 12 월까지) 및 코크레인 도서관 (2013 년 12 월까지)의 데이터베이스에서 체계적인 검색을 통해 결정된 어린이에 대한 영어 학습이 포함되었습니다."

다음의 포함 기준을 사용하여 두 명의 독립적 인 검토 자 (LTW 및 MAHH)가 제목과 초록을 기반으로 기사를 선택했습니다.

덱사메타손 및 / 또는 프레드니손을 투여받은 백혈병 / ALL 소아. 신경 심리학 적 부작용은 덱사메타손과 프레드니손 사이에서 비교되었다. 기사는 영어로만 독창적으로 연구해야하며 10 개 미만의 과목은 제외되었습니다.

결과

5 명의 RCT는 1 차 평가 변수로서 ALL을 가진 소아에서 신경 심리학 적 평가를 검증함으로써 덱사메타손 및 프레드니손의 부작용을 비교 하였다.

두 코르티코 스테로이드를 비교할 때 단기 및 장기 행동 부작용 모두에서 유의미한 차이를 나타내지 않았습니다.
프레드니손과 비교하여 덱사메타손이 단어 읽기 (P = 0.02)에서 약간의 부정적인 영향을 보 였는데, 이는 임상 적으로 유의하지 않았습니다.

프레드니손 대 덱사메타손을 무작위 화하는 3 개의 비 맹검 시험은 2 차 평가 변수로서 급성 신경 심리학 적 부작용을 연구 하였다.

기분, 행동 및인지의 영향을 측정하기 위해 검증 된 설문지를 사용하지 않았습니다.
증거 수준을 떨어 뜨립니다.

예비 관찰 연구도 사용되었습니다.

덱사메타손 어린이의 행동 문제가 더 많았지 만, 프레드니손으로 치료받은 환자의 수가 적었고 결과에 영향을 미쳤습니다.

그림 2. 덱사메타손 (DEX) 및 프레드니손 (PRED)에 대한 연구는 높은 (녹색) 또는 낮은 (오렌지) 수준의 증거로 등급이 매겨졌습니다 (GRADE 시스템). 장기 효과에 대한 시험은 회색입니다. CBCL (Children 's Behavior Checklist), BRIEF (Behavioral Rating Inventory of Executive Function), BASC (Behavioral Assessment Assessment for Children), 소아 삶의 질 인벤토리 (PedsQL), Wechsler Intelligence Scale for Children-Fourth Edition (WISC) 등 다양한 평가가 사용되었습니다. -IV), Wechsler 개인 성취도 테스트-제 2 판 개정 (WIAT-II-A), Beer-Developer Test of Visual-Motor Integration (Beery), Conners Continuous Performance Test II (CPT), Children 's Memory Scale (CMS), Rey-Osterrieth Complex Figure Test (ROCF), Wechsler 약식 척도 (WASI), Woodstock-Johnson-III 성취도 테스트 (WJ-III 성취도 테스트), 메모리 및 학습 테스트 (TML), 암스테르담 신경 심리학 적 과제 컴퓨터- 원조 평가 프로그램 (ANT). Dx, 진단; XRT 1⁄4 두개골 방사선 요법; R 1⁄4 무작위 화; ns 1⁄4는 중요하지 않습니다.

결론

이 검토의 결과는 단기 신경 심리학 적 부작용과 관련하여 덱사메타손과 프레드니손간에 유의 한 차이가 없었다는 결론을 내립니다.

프레드니손은 일반적으로 낮은 신경 정신 학적 부작용과 관련이 있지만, 덱사메타손과 비교하여 차이를 나타내는 것은 임상 적으로 유의하지 않았다.

또한 두 스테로이드 사이의 장기적인인지 효과에있어서 임상 적으로 유의미한 차이는 없었다.

한계

DFCI 연구는 훨씬 더 많은 신경인지 장애를 발견했습니다.

그러나이 연구는 치료에 두개골 방사선을 가진 환자를 포함 시켰으며, 이는 연구 결과에 영향을 미치는 혼란스러운 요소가 될 수 있습니다.

참고 문헌

  1. Warris, L.T., van den Heuvel-Eibrink, M.M., den Hoed, M.A.H., Aarsen, F.K., Pieters, R. and van den Akker, E.L.T. (2014), 덱사메타손은 소아 급성 림프 아 구성 백혈병에서 프레드니손보다 더 많은 신경 심리적 부작용을 유발합니까? 체계적인 검토. 소아과. 혈액 암. 도 : 10.1002 / pbc.24988

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